浅析非法行医
北安市人民法院—崔文茂
未取得医生执业资格的人，非法行医，情节严重的行为构成非法行医罪。该罪名是修订后《刑法》新增加的罪名。医疗行业是一种专业性很强的行业，医生肩负着治病救人、救死扶伤的重大责任。因此，国家对医生从业规定了严格的执业审批制度。不具备这种资格的人就不能行医。本文试从法律规定、认定和与医疗事故罪的区别来分析该罪。
一、非法行医罪的概念
非法行医罪，是指未取得医生执业资格的人，非法行医，情节严重的行为。非法行医情节严重主要是指非法行医时间长，因非法行医被取缔后又非法行医的；延误病人及时治疗的；没有基本的医疗知识而冒充医生为他人进行诊疗；其医疗条件严重不符合国家规定的医疗机构基本标准的；没有取得医生执业资格非法行医不听有关部门劝阻的，伪造、涂改《医疗机构执业许可证》进行非法行医的；违反有关法律、法规和医疗技术规范，在医疗过程中对就医者有其他违法行为的；使用非医疗技术人员从事医疗卫生技术工作的；自定收费标准，乱开药方，牟取的非法利益数额较大的；向病人出售少量假冒伪劣药品，违法规定超计量贩卖国家明令控制的麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；在医疗工作中作风恶劣，不负责任，发生医疗事故的；非法行医使多人身体受到损害，影响恶劣的；因非法行医造成就诊人身体健康受到严重损害，甚至致人身体严重残疾或者死亡的等等。
关于非法行医罪的主体问题目前有两种不同看法，一种认为本罪是特殊主体犯罪，另一种认为本罪是一般主体犯罪，但有一点是明确的，只能是未取得医生执业资格的人才能成为非法行医犯罪的主体。既可以是中国人，也可以是外国人。主要包括以下几种情况：（1）不具备医疗技术、医疗知识的普通自然人；（2）具备医疗技术，但尚未取得合法行医资格的人；（3）具备行医资格，却不具备从事特点医疗业务的人。这部分人主要有：（1）刑法及相关行政法规颁布之前领有执照后未验证的开业医生；（2）过去被精简下来的，以及过去因故被开除或刑满释放，现在闲在社会上的医务人员；（3）这些年社会上出现的一些自称祖传中医或专治某些疾病的人，以及部分业余医药爱好者；（4）近年来退休的医生。本罪侵犯的客体是国家对医疗机构以及医务从业人员的管理秩序，及公民的生命和健康权利。犯非法行医罪主观方面只能是故意犯罪，及明知自己没有取得医生执业资格而从事医生职业。犯罪的客观方面表现为非法行医，即未取得医生执业资格的人，非法从事诊断、诊疗、医务护理等医务工作，属于一种职业犯和营业犯。通常以作为的方式实施，同时还需具备严重的情节。法行医行为人的行为表现主要有：1、自己挂牌诊疗或在药店坐堂，2、挂靠于某些组织机构开业行医，3、在集市街道上摆摊看病、流动行医。
二、关于非法行医方面的法律规定
1．《中华人民共和国刑法》第三百三十六条“未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金，造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。”2．《中华人民共和国执业医师法》第三十九条“未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。”3．《医疗机构管理条例》第十五条“医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。”第二十四条“任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。”第二十七条“医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。”第二十八条“医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。”
三、产生非法行医的原因
现实生活中，非法行医的现象仍然普遍存在，甚至有愈演愈烈的趋势，并且不易被行政执法部门、刑事执法部门发现。待发觉时又大多造成了就诊人员伤残、死亡等严重后果。探求这一现象得以滋生蔓延的原因主要表现为：（1）大、中型医院的诊疗费、治疗费、医药费、护理费普遍偏高，为广大人民群众特别是城市普通居民、偏远落后地区的农民的经济收入所难以承受；（2）距城镇较远的乡村、山寨仍处于缺医少药的状况；（3）群众的普遍文化水准偏低，讳疾忌医、贪图便宜、病急乱投医甚至愚昧迷信的情况随处可见；（4）一些疑难杂症尚未为现今医疗技术所攻克；（5）部分从业医生医德较差，在群众中造成不良影响；（6）就医者由于自己行为的不合法如超计划生育怀孕等而不愿就诊于合法医院；（7）医疗、医药行业丰厚的利润令一些不法之徒趋之若桀；（8）偏方医大病、名医在民间的陈腐思想根深蒂固；（9）主管部门管理不到位。从历史原因来看，中医学有着悠久的历史，而且中医治疗疾病的方法非常丰富，包括方（汤）药、针灸、推拿、气功、刮痧、火罐、水疗、割治等方法，并形成了针灸学、中医方剂学、中药学等学科探寻针灸的历史可追溯至1万年以前的旧石器时代。战国时期著名的医学家扁鹊、东汉末年著名医学家华佗、明代著名中医药大师李时珍他们游历于民间行医采药而集医学大成的事迹可谓是家喻户晓，并为后人所盲目效仿；从《黄帝内经》、《神农本草》、《本草纲目》等祖国医药典籍不难发觉中医用药的庞杂和随手可得，用药讲究“阴阳相补、五行通络、以精养气”，大讲“病来如山倒、病去似抽丝”，为一部分庸医、游医、江湖骗子提供了可乘之机；清政府、北洋军阀和国民党政府均曾经以政府的行政手段对中医特别是针灸疗法予以废止，令一部分坐堂中医隐居于山林、栖身于草莽。1840年鸦片战争爆发以后，西方帝国主义列强在军事、政治入侵的同时也进行了文化医学方面的侵略。他们在开办医院、医学学校的基础上，委派了大量传教士到祖国各地进行西方文化的传播，从事西方医学的宣传、诊疗活动。凡此种种历史原因，铸就了非法行医这一社会现象。
四、非法行医罪与医疗事故罪的区别
非法行医罪与医疗事故罪都表现为违反相应的行政法规，并且都有可能造成病人死亡或严重损害其健康，但两罪有着本质的区别。（1）非法行医罪的主体为未取得医生执业资格的人，而医疗事故罪的主体却必须是国家主管部门批准从事医生职业的医务工作人员；（2）非法行医行为人主观方面表现为一种故意犯罪，而医疗事故行为人的主观方面则是表现为过失。（3）犯罪客观方面表现不同，非法行医犯罪属于情节犯，根据法律规定，情节严重是构成本罪的条件，但不一定造成就诊人的身体伤害或者死亡，而医疗事故罪则属于实害犯，造成就诊病人死亡或者严重损害就诊人身体健康是构成医疗事故犯罪的必备要件。非法行医罪与非法进行节育手术罪的区别，广泛意义上讲，非法行医罪的本身内涵就包括非法进行节育手术罪，刑法之所以在非法行医罪之外又设立非法进行节育手术罪，将破坏节育行为从非法行医行为中独立开来，是为了突出刑法对国家计划生育政策执行的特殊保护。
五、行为与危害结果的因果关系判断
《刑法》第336条第1款规定了三个量刑幅度标准，法条原文分别以“情节严重”、“严重损害就诊人身体健康”、“造成就诊人死亡”作为决定量刑幅度的前提要件。司法实践中，如何认识非法行医人对就诊人身体伤害、死亡结果的发生在主观方面的态度有两种不同看法：一种观点认为，非法行医罪的主观方面是故意犯罪，只有在故意犯罪情况下才能对“严重损害就诊人身体健康、造成就诊人死亡”的后果承担相应的法律罪责，否则这种后果的发生只能以非法行医情节严重视之，另一种观点则认为，非法行医罪的主观方面不存在过失，因为刑法只考察行为人的主观方面的故意或过失，主要依据他对其危害行为侵犯的客体所持的心理态度，对于危害后果的心理态度仅是辅助因素。非法行医行为人是在明知自己的行为不符合国家对医疗卫生秩序的管理规定，为了一己私利，而一意孤行的故意犯罪行为。笔者认为应该从结果加重犯的角度来理解非法行医行为与结果之间的因果关系。所谓结果加重犯又叫加重结果犯，是指法律上规定的一个犯罪行为，由于发生了严重结果而加重其法定刑的情况，结果加重犯的成立条件是：
（1）行为人必须实施了基本犯罪行为，且对于犯罪行为造成的加重结果没有故意；例如，某甲没有取得医师执业资格的情况下，开设门诊从事诊疗活动已10年之久，2001年10月份的一天，某甲在为某乙接生时，盲目使用催产素，导致产妇宫腔压力异常增大，羊水进入破裂血管，形成羊水栓塞、急性心肺功能衰竭死亡，胎儿宫内窘迫死亡。该案中某甲实施了非法行医的基本犯罪行为，长期从事非法行医诊疗活动，这是构成非法行医犯罪的前提条件，也是构成结果加重犯的前提条件。
（2）基本犯罪行为造成了加重后果，基本犯罪与加重后果之间存在因果关系；所谓加重结果是指法律规定超出基本犯罪的罪责范围的结果。就该案而言，某乙的死亡就是加重结果，因为某乙的死亡已经超出了某甲非法行医的犯罪故意，同时又是某甲非法行医行为所导致引发，与某甲的非法行医行为有着必然的因果关系。刑法之所以要追究犯罪行为人对超出基本犯罪故意的加重结果的刑事责任，就是因为基本行为与加重结果之间存在因果关系。追究刑事责任不能脱离因果关系，抛开因果关系去办案，就可能发生主观归罪的偏颇。假如该案中某乙在家自行生产因为大出血、昏迷后被送至某甲处抢救无效死亡，且某乙的死亡与某甲的行为没有直接的因果关系，则某甲对某乙的死亡结果就不应承担刑事责任。
（3）非法行医行为人对于加重结果主观上有罪过，也就是说非法行医行为人对造成就诊人身体的伤害、死亡的加重后果发生可能预见。如果说基本犯罪与加重结果之间存在因果关系是非法行医行为人对加重结果承担刑事责任的客观基础，那么，非法行医行为人主观上的罪过便是其对加重结果承担刑事责任的主观基础。仍以该案为例，假如某乙在某甲处顺产一男婴，生产当时母子平安，当某乙得知是久盼的男孩后，极度兴奋情况下，引发心肌梗塞死亡。如此，则死亡结果便为某甲所不能预见，某甲的主观上没有罪过，自然也就不应对此结果承担法律责任。
国家外汇管理局关于印发《进口付汇逾期未核销备查管理规定》的通知
国家外汇管理局
国家外汇管理局关于印发《进口付汇逾期未核销备查管理规定》的通知
（2004年10月17日 国家外汇管理局发布）
汇发[2004]101号
国家外汇管理局各省、自治区、直辖市分局、外汇管理部，深圳、大连、青岛、厦门、宁波市分局：
为进一步规范进口付汇核销操作手续，妥善处理因历史遗留或客观原因造成的进口付汇逾期未核销数据，提高进口付汇核销的工作效率，国家外汇管理局制定了《进口付汇逾期未核销备查管理规定》（以下简称《规定》，见附件）。现将《规定》印发给你们，并就有关问题通知如下：
一、对一些因历史遗留或客观原因造成的进口付汇逾期未核销数据实行备查处理，将其由日常监管数据库转入特殊监管数据库管理，以减轻国家外汇管理局分支局（以下简称“外汇局”）的工作负担，提高工作效率。但对这部分逾期未核销的进口付汇，企业仍负有办理核销的义务，外汇局也负有继续监管的责任。
二、今后，对实行备查处理的数据，不再作为有关核销率和逾期未核销率的计算依据，也不再列入外汇局的考评内容。
三、各分局应严格按照《规定》确定的备查范围进行备查工作，不得擅自扩大备查范围。对违反规定实行备查处理的，一经发现，应依据有关规定对当事人和责任人进行处理。
四、各分局在进行备查业务处理时，应认真审核备查所依据的相关资料，并做好档案保存工作。
五、各分局应按照逐级审批的原则，制定有关备查业务的内控制度。
六、《规定》于2005年2月1日起实施。在《规定》实施前，总局将对进口付汇核销计算机系统进行修改和升级。计算机系统的具体升级日期，总局将另行通知。
各分局收到本通知后，应尽快转发辖内中心支局。执行中如遇问题，请向国家外汇管理局反馈。
附件：《进口付汇逾期未核销备查管理规定》
附件：
进口付汇逾期未核销备查管理规定
第一条 为规范进口付汇逾期未核销管理，提高进口付汇核销工作效率，根据《国家外汇管理局关于进一步调整进出口核销管理政策有关问题的通知》（汇发［2002］65号）制定本规定。
第二条 本规定所称进口付汇逾期未核销备查（以下简称“备查”）系指国家外汇管理局分支局（以下简称“外汇局”）将企业因客观原因或历史遗留问题导致的无法核销的进口付汇逾期未核销数据（以下简称“付汇数据”）从日常监管数据库转移到特殊监管数据库中，不计入外汇局对企业的日常监管。
第三条 对进口付汇数据进行备查处理后，企业继续承担办理核销的义务，外汇局继续承担监管的责任，并对企业违规行为进行追查、惩处。
第四条 下列付汇数据，列入备查范围：
（一）逾期未核销时间超过两年且已按有关规定移交外汇局检查部门的；
（二）外汇局下达处罚决定书3个月后企业仍未办理核销的；
（三）企业因涉案而导致无法核销的付汇，相关案件已经被公安机关、检察院、法院、海关等部门审结；
（四）由于破产倒闭或其他原因，企业被工商管理部门吊销或注销营业执照的；
（五）进口货物报关单进口日期为1998年9月1日以前，因无法核对进口货物报关单真实性导致企业无法办理核销的；
（六）2001年9月30日以前的信用证项下外汇垫款，经外汇局批准由银行购汇支付的；
（七）国家外汇管理局认定的其他应做备查处理的付汇数据。
第五条 对于符合本规定第四条所列备查范围的付汇数据，外汇局须填写《进口付汇逾期未核销备查处理登记表》（格式见附表１），并凭以下凭证予以备查处理：
（一）逾期未核销时间超过两年且已按有关规定移交外汇局检查部门的付汇数据，凭《进口付汇逾期未核销情况清单》和外汇局检查部门签收的《进口付汇/出口收汇逾期未核销情况移交登记表》办理。
（二）外汇局下达处罚决定书3个月后企业仍未办理核销的付汇数据，凭外汇局的《行政处罚决定书》办理。
（三）公安、海关、检察院、法院等部门对相关案件已结案的付汇数据，凭公安、海关、检察院、法院等部门出具的结案处理书面材料、进口合同、购付汇凭证等有关单据办理。
（四）由于破产倒闭或其他原因，被工商管理部门吊销或注销营业执照的企业所涉付汇数据，凭工商管理部门吊销或注销营业执照的文件办理。
（五）进口货物报关单进口日期为1998年9月1日以前，因无法核对进口货物报关单的真实性导致企业无法办理核销的付汇数据，凭企业保证函、正本进口货物报关单办理。
（六）2001年9月30日以前的信用证项下外汇垫款，经批准由银行购汇支付的付汇数据，凭外汇局国际收支管理部门出具的银行信用证项下外汇垫款购汇的批准文件办理。
（七）外汇局认为应当凭借的其他材料。
第六条 外汇局对备查资料应专档保存，保存期限为5年。
第七条 外汇局对经审核予以做备查处理的付汇电子数据，须在“贸易进口付汇核销监管系统”中做备查处理，并对备查数据进行查询、统计和监管。
第八条 国家外汇管理局各分局须按月向总局报送“进口付汇逾期未核销备查处理汇总表（月报表）”（见附表2）。
第九条 外汇局应对备查数据严格管理，对于已做备查处理的付汇数据，若企业提交材料申请办理核销手续的，外汇局应按有关规定予以办理。外汇局发现备查数据所涉行为违规或备查依据的主要事实虚假，应立即将备查数据恢复为逾期未核销状态，并按有关规定处理。
第十条 备查业务须实行分级授权管理，具体规定由各分支局自行制定。
第十一条 本规定由国家外汇管理局负责解释。
第十二条 本规定自2005年 2月1日起施行。以前规定与本规定相抵触的，以本规定为准。
附表1：进口付汇逾期未核销备查处理登记表（略）
附表2：进口付汇逾期未核销备查处理汇总表（月报表）（略）
