朔州市人民政府关于印发朔州市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知
山西省朔州市人民政府
朔州市人民政府关于印发朔州市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知
朔政发〔2011〕51号
各县、区人民政府，市开发区管委会，市直及驻朔各单位：
现将《朔州市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》印发你们，请遵照执行。
二○一一年七月一日
朔州市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法
第一章 总 则
第一条 为了进一步完善我市医疗保险体系，逐步提高城镇职工医疗保险待遇，增强医保基金抗风险能力，根据《中华人民共和国社会保险法》、《山西省人民政府关于印发山西省医药卫生体制改革实施方案的通知》、《山西省人民政府关于推进城镇职工基本医疗保险市级统筹工作的指导意见》等有关文件精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 市级统筹的基本原则：坚持政府主导推进的原则，精心组织、稳步实施；坚持基金统筹管理、调剂使用的原则，提高基金抗风险能力；坚持以人为本的原则，提高医疗保险管理服务水平。
第三条 市级统筹的基本内容：市级统筹要实现“六统一”，即统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一预算管理、统一经办模式、统一信息系统。
生育保险与城镇职工基本医疗保险的市级统筹工作应同步推进。
第四条 市级统筹参保范围：本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、个体经济组织、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工（含退休人员）、灵活就业人员、中央和省在朔单位及其职工均应按照本办法参加市级统筹并享受医疗保险待遇。
第五条 市级统筹经办模式：市级统筹，市、县（区）两级业务经办。
第二章 基金征缴
第六条 全市区域内的用人单位和职工缴纳基本医疗保险费实行统一的缴费标准。用人单位以职工上年度工资总额的6%缴纳，职工个人以本人上年度工资总额的2%缴纳，个人部分由用人单位代扣代缴。退休人员以上年度领取的退休金为基数，个人不缴纳，由用人单位缴纳,或从原渠道解决。灵活就业人员的基本医疗费用全部由个人缴纳。职工工资总额低于全市上年度在岗职工平均工资60%的，按平均工资的60%核定缴费基数；高于全市上年度在岗职工平均工资300%的，按平均工资的300%核定缴费基数。用人单位退休人员比例占到职工总人数20%以上的，每超5%，加收1%的医疗保险调剂金。用人单位必须按时足额缴纳医疗保险费，方可享受医疗保险待遇。
第七条 根据国务院办公厅《关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》（国办发〔2000〕37号）文件精神，市本级公务人员医疗补助按职工上年度工资总额的3%筹集，由市财政统一拨付。其享受范围为：
（一）符合《国家公务员暂行条例》规定的国家行政机关工作人员和退休人员；
（二）经批准列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员；
（三）参照国家公务员制度管理的党群机关、人大、政协机关、各民主党派和工商联机关的工作人员和退休人员；
（四）审判机关、检察机关的工作人员和退休人员；
（五）原享受公费医疗待遇并由财政供养的事业单位工作人员和退休人员。
市本级其它事业单位工作人员和退休人员可参照此办法执行，所需费用由用人单位缴纳。
县区公务人员医疗补助原则上参照市级公务员标准执行。
第八条 财政负担的用人单位缴费部分，由市、县财政部门按照规定的缴费基数和缴费比例列入部门预算，按时拨付到用人单位，由用人单位向医疗保险经办机构缴纳，不得由财政部门直接扣缴或统一缴纳。个人缴费部分仍可由银行代扣代缴。
第九条 大额医疗费用补助筹资标准每人按上年度全市在职职工社平工资总额的0.5%筹集，由用人单位在每年六月底前一次性缴纳（含退休人员）。市本级享受公务人员医疗补助待遇的工作人员和退休人员同时享受大额医疗费用补助待遇，所需费用从公务员医疗补助提取。
第十条 离休人员所需医疗费用按照《山西省离休干部医疗保障办法》（晋办法〔2002〕8号）根据上年度实际支出由市、县（区）财政列入预算，单独列帐、专款专用，当年支付不足时，由同级财政予以追加，不得挤占基本医疗保险基金。
第三章 待遇水平
第十一条 用人单位及其职工按规定参加医疗保险并按时足额缴费的，从缴费次月起享受基本医疗保险待遇。灵活就业人员按规定参加基本医疗保险并按时足额缴费，从首次缴费起6个月后享受基本医疗保险待遇。终止基本医疗保险关系后，从停止缴费之月起停止享受基本医疗保险待遇，个人账户余额可转移至新参保地继续使用。
第十二条 参保人员发生的医疗费用报销必须符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准规定的支付范围。
使用乙类药品及大型设备检查费用，个人先自负20%，再进入统筹基金按比例结算。
体内安置材料及一次性医用材料，执行最高限价。
第十三条 参保人员发生的符合规定的急诊抢救、住院和特殊慢性病门诊医疗费用，统筹基金实行起付标准和最高支付限额控制：
（一）统筹基金起付标准按照当地医院等级依次为三级医院300元，二级医院200元，一级医院100元。转外就医起付标准增加一倍。在一个结算年度内，参保人员多次发生住院，起付标准只扣除二次，以后再住院不再扣除。
（二）在一个结算年度内，住院费和特殊慢性病门诊医疗费统筹基金累计最高支付5万元，大额医疗费用补助15万元，合计20万元。
（三）报销比例：当地住院，起付标准以上至10000元（含10000元）按90%报销，10000元至50000元按95%报销；转外就医自付比例分别提高一倍；市本级享受公务员医疗补助人员在此报销比例基础上分别上浮三个百分点。封顶线以上部分由大额医疗费用补助报销，报销比例为封顶线以上至5万元按85%报销；5万元以上至最高限额按90%报销。如同商业保险公司合作，按以上规定确定报销比例。
（四）特殊慢性病医疗费用报销办法及病种暂定范围参照《朔州市城镇职工基本医疗保险门诊大额疾病医疗费用报销暂行办法》（朔劳社发字〔2009〕38号）执行。全市要执行统一的病种纳入范围和准入条件。检查鉴定工作由市、县区经办机构共同组织进行，符合享受条件的，由市医保中心统一发证。
第十四条 职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人账户：45岁（含45岁）以下的职工，按本人缴纳工资基数的1%划入；45岁以上的按本人缴纳工资基数的1.5%划入；退休人员按本人上年度领取退休金的4%划入。
第十五条 参保人员发生的住院医疗费用及大额门诊医疗费有下列情形之一的，统筹基金不予支付:
1、在本市非定点医疗机构治疗的（急诊除外）；
2、未经批准转外地医疗机构治疗的；
3、不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的；
4、私自涂改处方或弄虚作假的；
5、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
6、因违法犯罪、打架斗殴、自残自杀、吸毒以及交通事故、医疗事故等造成伤害进行治疗的；
7、按照国家、省规定应当由个人支付的；
第十六条 城镇职工基本医疗保险待遇按自然年度予以结算。今后，随着我市经济发展和医保基金支撑能力状况，市医保中心适时提出调整待遇意见，报市人力资源和社会保障行政部门和市财政部门批准后实施。
第四章 基金管理
第十七条 全市医疗保险基金实行统一征缴、统一拨付。医疗保险基金纳入市级社会保险基金财政专户，实行收支两条线管理，全市统一使用医疗保险基金。市级设立医保基金财政专户，县区级不设财政专户，县区经办机构只设基金收支过渡户。县区经办机构征收的医疗保险费要全部按季由收入户上缴至市经办机构收入专户。市经办机构收入专户按季将市本级和县区筹集的医疗保险费上缴至市财政专户。县（区）基金支出计划由各县（区）医疗保险经办机构按季提出，经县（区）人力资源和社会保障行政部门复核后，报市医疗保险经办机构，市医疗保险经办机构按季度编制基金支出计划，经市财政部门复核后，将所需基金预拨转入市支出专户，市医疗保险经办机构按编制计划拨付到县（区）支出专户。
第十八条 医疗保险基金实行收支预、决算管理。县（区）医疗保险经办机构按规定编制全年度基金收支预算，经县（区）人力资源和社会保障行政部门批准、县（区）财政部门复核后，报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构汇总编制全市年度医疗保险基金收支预算，经市人力资源和社会保障行政部门批准，市财政部门复核后执行。
第十九条 市级统筹时，各县区应将拖欠的医疗保险待遇清理并支付完毕，之后各县区滚存结余的医疗保险基金全额上解市财政专户。市级统筹前，用人单位和个人欠缴的医疗保险费由所属区县医疗保险经办机构负责清缴。
第二十条 市级统筹后，市人力资源和社会保障行政部门和市医疗保险经办机构应强化基金征缴任务目标管理。对基金预算内形成的收支缺口，由市医疗保险经办机构调剂解决，调剂支付不足时，由市财政解决。县区未完成市下达的基金征缴任务和违规使用医保基金等形成的基金缺口，经市财政、市社会保障部门核实后，由市财政局对县区直接扣除。
第二十一条 为了保证医疗保险基金征缴任务的完成，建立工作任务考核奖惩激励机制。市、县区经办机构完成年度征缴任务，市、县区财政按征缴任务的1%安排征缴经费；超额部分按超额部分的3%安排经办机构奖励经费。完不成征缴任务的，不安排征缴和奖励经费。征缴和奖励经费用于市和县区医疗保险经办机构的考核奖励、信息系统建设以及弥补日常经费不足。
第五章 业务经办
第二十二条 市级统筹，实行市、县区两级业务经办。市级经办机构负责市本级医疗保险业务经办工作；县区经办机构负责本县区医疗保险业务经办工作，并接受市级医疗保险经办机构的监督检查和业务指导。
第二十三条 市和县区两级经办机构要实行统一的业务经办规程，统一规范参保登记、缴费申报、基金征缴、待遇审核与拨付、财务管理与档案管理等工作程序，健全制度，科学管理。为参保单位和职工提供便捷服务。
第二十四条 市级统筹后，市和县区参保人员均可在全市范围内定点医疗机构和定点零售药店就医购药，参保人员跨参保地就医时，必须由参保地定点医疗机构出具转院证明，参保地医疗保险经办机构审批，并报就医地医疗保险经办机构备案。就医地医疗保险经办机构负责对跨参保地就医人员进行稽核检查，发现违规行为，及时通报相关经办机构。跨参保地产生的住院医疗费用由参保地医疗保险经办机构与各定点医疗机构联网结算。定点医疗机构和定点零售药店产生的门诊费用和药品费由市级经办机构统一按季拨付。
第二十五条 以“金保工程”为依托，加快市级统筹信息化建设。建设覆盖全市各经办机构、基层业务办理平台、定点医疗机构和定点零售药店的医保信息网络平台。加快“社会保障卡”建设，尽早实现医疗保险“一卡通”的结算目标。
第二十六条 市级统筹后，县区医疗保险经办机构仍然是医疗保险管理服务的主体。经办力量只能加强，不能削弱。机构规格原则上不低于副科级，性质为全额预算事业单位。市和县区医疗保险经办机构人员经费、办公经费、运行经费由同级财政负担。
第二十七条 全市执行统一的定点医疗机构、定点零售药店资格准入、退出和服务协议管理标准。新增加的定点医疗机构、定点零售药店要经市医疗保险经办机构审核，报市人力资源和社会保障行政部门认定。市级统筹前已经认定的，应按照有关规定予以完善、规范和清理。市医疗保险经办机构每年要与医疗保险定点单位签订服务协议，按照服务协议要求，规范服务行为，为全体参保人员提供方便、快捷的医疗服务。
第六章 监督管理与法律责任
第二十八条 市人力资源和社会保障行政部门是城镇职工基本医疗保险市级统筹的主管部门，统一管理市级统筹的各项工作。市和县区编制部门负责医疗保险经办机构设置和人员编制配备。财政部门、审计部门依法对市级统筹基金管理和运行进行监督检查，卫生、药监等部门协同配合做好医疗保险市级统筹工作。
第二十九条 市、县区城镇职工医疗保险管理服务中心是医疗保险市级统筹的业务经办单位。各级经办机构应建立相应的基金预算、财务会计、内部审计和基金拨付等制度，明确市、县区两级经办机构的责任，建立分工协作的工作机制，建立统一规范的经办业务流程，确保市级统筹的顺利实施。
第三十条 本办法自发布之日起实施。
第三十一条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
国家安全监管总局关于做好2010年度考核工作的通知
国家安全生产监督管理总局
国家安全监管总局关于做好2010年度考核工作的通知
安监总人事〔2010〕204号
各省级煤矿安全监察机构，总局和煤矿安监局机关各司局、应急指挥中心，各直属事业单位和社团组织：
根据《党政领导班子和领导干部年度考核办法（试行）》（中组发〔2009〕13号）、《公务员考核规定（试行）》、《事业单位工作人员考核暂行规定》和《地方党委常委会向全委会报告干部选拔任用工作并接受民主评议办法（试行）》的要求，为认真做好2010年度考核工作，推动落实干部选拔任用“一报告两评议”制度，加强领导班子和干部队伍建设，为安全生产工作提供强有力的组织保证，现就做好2010年度考核工作有关事项通知如下：
一、考核对象
安全监管总局和煤矿安监局机关全体公务员，应急指挥中心、调度中心、矿山救援指挥中心全体工作人员（以下统称总局机关干部）。
各省级煤矿安全监察机构、安全监管总局直属事业单位和社团组织（以下统称直属单位）领导班子和领导干部。其他人员由各单位自行组织考核。
对2010年度干部选拔任用工作进行过检查或者已经开展“一报告两评议”的单位，不再重复进行干部选拔任用报告评议。其他有关事项按年度考核要求办理。
二、时间安排
从2010年12月至2011年1月底集中进行。各单位根据实施时间和实际情况，结合年度工作总结、领导班子民主生活会等统筹安排。
三、考核内容
（一）全面考核各直属单位领导班子本年度发挥职能作用情况，内容包括思想政治建设、领导水平、工作实绩、完成重点任务、反腐倡廉等方面的实际成效。注重考核推动科学发展的工作实绩，了解坚持安全发展理念，贯彻党中央、国务院关于安全生产的方针政策，落实安全监管总局党组重要决策部署、政策措施，完成重点任务，应对突发事件等方面的情况。
（二）全面考核总局机关干部和直属单位领导干部履行职责和德能勤绩廉表现。加强对干部“德”的考核，突出德才兼备、以德为先的导向，注重考核干部的政治品德、职业道德、社会公德、家庭美德等方面的情况。重点考核干部工作实绩，考核干部履行岗位职责、完成本职工作的数量、质量、效率和所产生的效果。
（三）对各直属单位干部选拔任用工作进行检查。
（四）对安全监管总局直属事业单位2010年目标责任制完成情况进行考核。
四、方法步骤
年度考核工作在安全监管总局党组统一领导下，一般采取总结述职、考核测评等方式进行。根据工作需要，对部分单位作重点考核，开展个别谈话、民意调查，进一步了解年度工作及干部选拔任用情况。
1.各单位提前组织撰写领导班子年度工作总结，由领导班子集体审定。领导干部撰写个人述职报告，由主要负责同志审阅。各直属单位干部选拔任用工作情况，既可以作为领导班子年度工作总结的一部分，也可以单独形成“一报告两评议”专题报告。领导班子年度工作总结和领导干部述职报告、测评样表等材料，要提前发给参加年度考核测评的人员。
2.各单位主要负责同志主持年度考核测评会议，代表领导班子作述职报告，并专题报告年度干部选拔任用工作。领导班子其他成员可以作个人述职报告或书面述职，在总结述职的基础上，开展年度考核测评，并对干部选拔任用工作、新提拔任用干部进行民主测评。
机关司局年度考核测评参加人员为本司局全体人员。各直属单位年度考核测评参加人员包括本单位领导班子成员，内设机构领导干部、直属单位主要领导干部，以及其他需要参加的人员。
新提拔任用干部民主评议的对象，包括近一年内选拔任用的所有处级以上干部。
3.安全监管总局派出考核组参加机关司局和直属单位年度考核测评会议。会前统一印制年度测评表、干部选拔任用工作民主评议表和新提拔任用干部民主评议表，分送各单位，会后负责收回进行集中统计。
4.确定年度考核等次。加强对考核结果的综合分析，把年度考核情况与历年考核、平时了解的情况，以及年度巡视、审计等考核结果结合起来分析，形成考核评价意见。公务员年度考核结果分为优秀、称职、基本称职、不称职四个等次。事业单位和社团组织工作人员年度考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次。各单位优秀等次人数一般掌握在参加考核人数的15%以内，最多不超过20%。
总局机关干部、直属单位领导干部的年度考核等次，由各单位根据评优比例，经领导班子集体研究后，提出意见报人事司。人事司根据测评考核情况以及各单位意见，提出年度考核等次建议，经主管领导审核后，报总局党组审定；总局机关其他处级以下干部的年度考核等次意见，由各单位根据考核和平时了解的情况，经领导班子集体研究后提出，报人事司审定。
对拟定为优秀等次的人员，在机关和所在单位公示，公示时间不少于3天。
五、考核结果的反馈和运用
1.各单位考核测评结果出来后，采取适当方式及时反馈，并向分管领导呈报考核测评结果。对领导班子年度考核测评中总体评价好和较好得票率达不到三分之二或者差得票率超过三分之一，经过组织核实认定的，按照中组发〔2009〕13号文件规定进行诫勉谈话或组织调整；对领导干部在年度考核测评中优秀和称职得票率达不到三分之二，以及不称职得票率超过三分之一，经组织核实认定为不胜任现职岗位或不称职的，按中组发〔2009〕13号文件规定进行诫勉谈话、组织调整或组织处理。对考核中发现领导班子和领导干部存在的问题，认真分析研究，提出解决措施。
2.“一报告两评议”结束后，根据情况反馈民主评议结果。对干部选拔任用工作民主评议满意度明显偏低、干部群众反映强烈的，经组织考核认定后，按照规定追究有关责任人员的责任，并督促整改。对民主评议满意度明显偏低、干部群众意见集中的干部，有关单位党委（党组）、组织人事部门应当对其选拔任用情况作出说明，并进行相应的教育和处理。
3.各单位应在领导班子范围内通报考核的有关情况，召开领导班子民主生活会，认真总结经验，开展批评与自我批评，提出整改措施。已召开过领导班子民主生活会的，要召开专题民主生活会。
4.建立领导班子和领导干部年度考核档案，加强对考核情况的积累和运用，将年度考核结果作为领导班子建设和领导干部管理使用的重要依据，为今后领导班子调整和干部选拔任用工作打好基础。
六、考核组组成
年度考核工作在安全监管总局党组领导下，由人事司牵头，驻总局纪检组监察局、总局机关党委、国家煤矿安监局办公室等有关部门参加，组成若干考核组分别开展工作。省级煤矿安全监察机构领导班子和领导干部年度考核邀请地方党委组织部门参加。
七、有关工作要求
1.各单位要加强领导，突出重点，统筹安排。要树立正确的考核导向，引导参加测评人员出以公心，认真负责地填写测评票。严肃组织人事纪律，切实防止拉票等不正之风。同时要妥善处理好年度考核与安全监管监察工作之间的关系，做到年度考核、日常工作“两不误、两促进”。
2.年度考核具体时间安排，由考核组与被考核单位根据有关规定商定。
3.总局机关干部、各直属单位领导干部年度考核等次意见、本人签字的《年度考核登记表》，请各单位于2011年1月31日前报人事司。请总局各直属事业单位于2011年1月20日前，将2010年目标责任制完成情况总结报告报送总局目标责任制考核小组。
国家安全生产监督管理总局
二○一○年十二月八日
